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液氨在工業(yè)上應(yīng)用廣泛,而且具有腐蝕性,且容易揮發(fā),所以其化學(xué)事故發(fā)生率相當(dāng)高。為了促進(jìn)對(duì)液氨危害和處置措施的了解,本文特介紹液氨的理化特性、中毒處置、泄漏處置和燃燒爆炸處置4個(gè)方面的基礎(chǔ)知識(shí)。
(一)毒性及中毒機(jī)理
液氨人類經(jīng)口TDLo:0.15 ml/kg
液氨人類吸入LCLo:5000 ppm/5m
氨進(jìn)入人體后會(huì)阻礙三羧酸循環(huán),降低細(xì)胞色素氧化酶的作用。致使腦氨增加,可產(chǎn)生神經(jīng)毒作用。高濃度氨可引起組織溶解壞死作用。
(二)接觸途徑及中毒癥狀
1.吸入
吸入是接觸的主要途徑。氨的刺激性是可靠的有害濃度報(bào)警信號(hào)。但由于嗅覺疲勞,長期接觸后對(duì)低濃度的氨會(huì)難以察覺。
(1)輕度吸入氨中毒表現(xiàn)有鼻炎、咽炎、氣管炎、支氣管炎。患者有咽灼痛、咳嗽、咳痰或咯血、胸悶和胸骨后疼痛等。
(2)急性吸入氨中毒的發(fā)生多由意外事故如管道破裂、閥門爆裂等造成。急性氨中毒主要表現(xiàn)為呼吸道粘膜刺激和灼傷。其癥狀根據(jù)氨的濃度、吸入時(shí)間以及個(gè)人感受性等而輕重不同。
(3)嚴(yán)重吸入中毒可出現(xiàn)喉頭水腫、聲門狹窄以及呼吸道粘膜脫落,可造成氣管阻塞,引起窒息。吸入高濃度可直接影響肺毛細(xì)血管通透性而引起肺水腫。
2.皮膚和眼睛接觸
低濃度的氨對(duì)眼和潮濕的皮膚能迅速產(chǎn)生刺激作用。潮濕的皮膚或眼睛接觸高濃度的氨氣能引起嚴(yán)重的化學(xué)燒傷。
皮膚接觸可引起嚴(yán)重疼痛和燒傷,并能發(fā)生咖啡樣著色。被腐蝕部位呈膠狀并發(fā)軟,可發(fā)生深度組織破壞。
高濃度蒸氣對(duì)眼睛有強(qiáng)刺激性,可引起疼痛和燒傷,導(dǎo)致明顯的炎癥并可能發(fā)生水腫、上皮組織破壞、角膜混濁和虹膜發(fā)炎。輕度病例一般會(huì)緩解,嚴(yán)重病例可能會(huì)長期持續(xù),并發(fā)生持續(xù)性水腫、疤痕、長久性混濁、眼睛膨出、白內(nèi)障、眼瞼和眼球粘連及失明等并發(fā)癥。多次或持續(xù)接觸氨會(huì)導(dǎo)致結(jié)膜炎。
(三)急救措施
1.清除污染
如果患者只是單純接觸氨氣,并且沒有皮膚和眼的刺激癥狀,則不需要清除污染。假如接觸的是液氨,并且衣服已被污染,應(yīng)將衣服脫下并放入雙層塑料袋內(nèi)。
如果眼睛接觸或眼睛有刺激感,應(yīng)用大量清水或生理鹽水沖洗20分鐘以上。如在沖洗時(shí)發(fā)生眼瞼痙攣,應(yīng)慢慢滴入1~2滴0.4%奧布卡因,繼續(xù)充分沖洗。如患者戴有隱形眼鏡,又容易取下并且不會(huì)損傷眼睛的話,應(yīng)取下隱形眼鏡。
應(yīng)對(duì)接觸的皮膚和頭發(fā)用大量清水沖洗15分鐘以上。沖洗皮膚和頭發(fā)時(shí)要注意保護(hù)眼睛。
2.病人復(fù)蘇
應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)移出污染區(qū),對(duì)病人進(jìn)行復(fù)蘇三步法(氣道、呼吸、循環(huán)):
氣道:保證氣道不被舌頭或異物阻塞。
呼吸:檢查病人是否呼吸,如無呼吸可用袖珍面罩等提供通氣。
循環(huán):檢查脈搏,如沒有脈搏應(yīng)施行心肺復(fù)蘇。
3.初步治療
氨中毒無特效解毒藥,應(yīng)采用支持治療。
如果接觸濃度≥500ppm,并出現(xiàn)眼刺激、肺水腫的癥狀,則推薦采取以下措施:先噴5次地塞米松(用定量吸入器),然后每5分鐘噴兩次,直至到達(dá)醫(yī)院急癥室為止。
如果接觸濃度≥1500ppm,應(yīng)建立靜脈通路,并靜脈注射1.0g甲基潑尼松龍(methylprednisolone)或等量類固醇。
(注意:在臨床對(duì)照研究中,皮質(zhì)類固醇的作用尚未證實(shí)。)
對(duì)氨吸入者,應(yīng)給濕化空氣或氧氣。如有缺氧癥狀,應(yīng)給濕化氧氣。
如果呼吸窘迫,應(yīng)考慮進(jìn)行氣管插管。當(dāng)病人的情況不能進(jìn)行氣管插管時(shí),如條件許可,應(yīng)施行環(huán)甲狀軟骨切開術(shù)。對(duì)有支氣管痙攣的病人,可給支氣管擴(kuò)張劑噴霧,如叔丁喘寧。
如皮膚接觸氨,會(huì)引起化學(xué)燒傷,可按熱燒傷處理:適當(dāng)補(bǔ)液,給止痛劑,維持體溫,用消毒墊或清潔床單覆蓋傷面。如果皮膚接觸高壓液氨,要注意凍傷。